Inseminazione (IUI)

Con il processo di inseminazione il tasso di successo è di circa il 15-18%. L’inseminazione non è quindi una panacea, ma offre tassi di successo significativamente aumentati in relazione ai rapporti sessuali.

Se si tiene conto del costo relativamente basso dell’inseminazione, della sua facilità di metodo, della sua ripetibilità e del fatto che non è invasivo per le donne, vediamo che i tassi di successo che fornisce sono soddisfacenti.
Di solito ci vorranno almeno 3 cicli di inseminazione per avere una buona possibilità di successo.

Fecondazione in vitro (FIV)

Il metodo di fecondazione in vitro per la maggior parte delle coppie significa un sacco di spese, stress, attesa, e naturalmente l’intervento medico. Ma la cosa principale è che molti credono che i tassi di successo della fecondazione in vitro siano estremamente elevati e che sia più probabile che la fine del trattamento avrà un bambino in braccio.

Dato quindi il numero di embrioni trasferiti legalmente all’utero durante il processo di trasferimento degli embrioni, cioè la fase finale della fecondazione in vitro, il tasso di successo è compreso tra il 45 e il 48%.

Cosa significa veramente questo numero?

Questo numero si riferisce alle donne fino all’età di 35 anni. Dopo questa età, i tassi di successo iniziano a scendere ogni anno per raggiungere le donne intorno al 12% nelle donne più o meno di 40 anni e poi diminuiscono ulteriormente e finiscono all’1-3% a 44 anni.

Vale la pena notare, naturalmente, che queste percentuali, come quelle che seguiranno, si riferiscono alla media delle donne indipendentemente dai loro livelli ormonali, le peculiarità anatomiche, gli attenti di FIVET precedenti e infine la qualità dello sperma. Ogni coppia ha i propri tassi di successo, ma sono impossibili da determinare con precisione. Ecco perché la valutazione è sempre approssimativa sulla base dei numeri che abbiamo menzionato.

Inoltre, è stato stimato che il tasso di successo complessivo per una donna (fino a 35 anni di età) che sarà trattata 3 volte è del 70%.

Una fonte di confusione e sfruttamento delle coppie, non avendo la conoscenza adeguata sui tassi di successo, è il loro vero significato. Supponiamo di avere una donna di 34 anni. Il tasso di successo complessivo per la fecondazione in vitro è del 45%. Cosa dovrebbe significare?

I tassi di gravidanza si riferiscono al raggiungimento di un test di gravidanza positivo (gravidanza biochimica) o alla diagnosi della funzione cardiaca del feto in ecografia poche settimane dopo la fine del trattamento (gravidanza clinica). Tuttavia, durante le prime settimane di gravidanza una percentuale significativa di embrioni smette di svilupparsi e quindi questi non raggiungono lo stadio di funzione cardiaca. È ovvio che il tasso di successo della gravidanza biochimica è significativamente superiore a quello del tasso di successo della gravidanza clinica.

Le cose diventano più complesse se consideriamo il tasso di successo in base alle nascite dei bambini dal tasso di “portare a casa” (take home baby rate) bambino. Ogni donna che posa purtroppo ha un 15% di possibilità di aborto spontaneo. Questa percentuale diminuisce con il progredire della gravidanza e il feto cresce, ma è ancora diverso per ogni donna incinta e aumenta in base alla sua età a causa della più alta percentuale di anomalie cromosomiche.

Inoltre, per le donne sottoposte a fecondazione in vitro, il tasso di aborto spontaneo è ancora più alto e raggiunge il 20%. Questo è perché queste donne hanno problemi più frequenti che possono portare ad una gravidanza ad alto rischio. Comprendiamo quindi che il tasso di successo della fecondazione in vitro diventa ancora più piccolo se si riferisce alla nascita di successo di un bambino.

Diventa ancora più complicato se si considera che molte donne che iniziano uno sforzo non riescono a raggiungere la fase di trasferimento degli embrioni. In altre parole, iniziano la stimolazione delle ovaie e si fermano perché:

• hanno una risposta ridotta o zero ai farmaci,

• non vengono raccolte uova durante il prelievo ovocitario (empty follicle syndrome),

• la fecondazione degli ovuli da parte di spermatozoi non viene ottenuta e pertanto non vengono creati embrioni (failed fertilisation) e

• trasferimento di embrioni non è possibile a causa di difficoltà anatomiche.

Naturalmente le cause di sopra, non si applicano tutti insieme, ma ciascuno individualmente. Ma per ciascuno di essi, i tassi di successo sono in calo. In altre parole, se tutte le donne che iniziano uno tentattivo di fecondazione in vitro vengono prese in considerazione per trarre conclusioni e tassi di successo, allora queste sono molto più basse che se si affidano a donne che hanno successo il trasferimento di embrioni, perché queste ultime hanno superato i rischi di smettere il tentativo di FIV.

Anche la qualità degli embrioni svolge un ruolo importante. Migliore è la loro morfologia, più alto è il tasso di successo.

Tutto quanto sopra detto diventa ancora più difficile da capire se tecniche come la microiniezione intracitoplasmatica (ICSI), le blastocisti, la maturazione artificiale degli ovociti (IVM), il ciclo naturale, la diagnosi genetica preimpianto (PGD), l’uso di ovociti, spermatozoi o embrioni congelati, AZH (assisted hatching) e naturalmente diversi protocolli di trattamento (corti, lungo, ultra lungo e ultra corti), l’uso di protocolli agonisti, antagonisti e ricombinanti.

La conclusione è che i tassi di successo sono diversi per ogni caso di riproduzione assistita. Il fenomeno dell’uso delle statistiche a nostro vantaggio è ora abbastanza diffuso in molte scienze (economia, politica) e bisogna stare molto attenti, sia che si tratti del medico o del paziente. Nel primo caso, la responsabilità di creare speranze infondate è importante. Nel secondo, la coppia ha il diritto di conoscere i tassi di successo effettivi del loro tentativo e non un numero arbitrario che esce attraverso statistiche internazionali che non hanno nulla a che fare con le loro particolarità, ma anche con questa Unità di Riproduzione Assistita.

Ciò non significa, ovviamente, che le statistiche internazionali siano inutili. Al contrario, i numeri che danno sono abbastanza validi perché si basano su grandi campioni statistici di pazienti. Tuttavia, è importante spiegare sia i tassi generali di successo che quelli riguardanti questa unità di fecondazione in vitro, senza omettere le loro variazioni a causa delle specificità dell’infertilità della coppia.

In conclusione, ciò che la coppia infertile deve prima percepire è che i metodi di riproduzione assistita non sono una panacea e non promettono una certa gravidanza, per non parlare della procreazione. Ma è il modo più affidabile e sicuro per cercare di avere un figlio e nelle mani giuste ha ottimi tassi di successo, che anno dopo anno e con il progresso della scienza sono migliorati.

Speriamo di arrivare presto al punto in cui diciamo alla coppia che con il trattamento hanno molte più probabilità di avere una gravidanza di successo di quella attuale. Il nostro obiettivo è quello di superare il 50% della maggior parte dei trattamenti, dando così un altro incentivo per iniziare il trattamento e rendendolo psicologicamente più morbido e più vantaggioso dal punto di vista economico.